Szkolenie: Rozliczenia placówki medycznej z NFZ

1. Praktyczny komentarz do przepisów regulujących kontraktowanie świadczeń – wszystko co należy wiedzieć przed nowym okresem rozliczeniowym
   • Jakie zmiany w procesie kontraktowania wprowadziła Ustawa o działalności leczniczej i je nowelizacja z dnia 14 czerwca 2012 r. (Dz.U. 2012 poz. 742)
   • Kontrowersje wokół stosowania przepisów ustawy o swobodzie działalności gospodarczej przez NFZ – korzyści jakie płyną z zastosowania tych przepisów wobec przedsiębiorców;
   • W jaki sposób analizować sytuację prawną placówek medycznych w oparciu o Rozporządzenie MZ w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej – wskazówki współpracowników NFZ
   • Wszystko o czym musi wiedzieć kierownik podmiotu leczniczego i gabinetu w związku z organizacją udzielania świadczeń na podstawie kontraktu na 2013 r
   • Odpowiemy kiedy NFZ może unieważnić postępowanie i jakie błędy w ofercie mogą dyskredytować placówkę

II - Zestawienie wymagań merytorycznych dla personelu placówki

• Kto musi mieć wykupioną polisę OC – czy wystarczy polisa wykupiona przez działalność leczniczą? Czy każdy lekarz musi mieć własną polisę?
• Jakie wymagania merytoryczne muszą spełnić lekarze zgłoszeni do realizacji świadczenia?
• Dodatkowe wymagania dotyczące pielęgniarek i personelu niemedycznego – nowe progi zatrudnienia, minimalne kwalifikacje i specjalizacje 

3. Wskazówki jak prawidłowo rozliczać kontrakty z NFZ
   • Wymagania dokumentacyjne w zależności od sposobu rozliczania z NFZ wg:
     1. kapitacyjnej stawki rocznej;
     2. ceny jednostkowej jednostki rozliczeniowej;
     3. ryczałtu.
   • Jak prawidłowo złożyć wniosek dotyczący przesunięć pomiędzy rodzajami i zakresami świadczeń na podstawie § 20 i 21 ogólnych warunków umów (załącznik do Rozp. z dnia 6.05.2008 r. Dz. U nr 81, poz. 484).

3. Sytuacje niestandardowe i sporne – co powinien zrobić świadczeniodawca w przypadku gdy:
   • Pacjent zgłaszający się do placówki nie ma ubezpieczenia zdrowotnego – szczególne przypadki: zagrożenie życia, kobieta w ciąży, pacjent z UE i spoza UE
   • Pacjent nie posiada dowodu ubezpieczenia, a twierdzi że jest zatrudniony
   • Rozliczanie świadczeń na podstawie umów odrębnych
   • Skończyły się limity na przyjmowanie pacjentów z danym schorzeniem - kiedy można przekroczyć poziom zakontraktowany z NFZ bez konsekwencji finansowych
   • Placówka chce zlecić wykonanie usług podwykonawcom – procedura uzyskania zgody od NFZ
   • Jak skutecznie dochodzić roszczeń za nadwykonania i jakie kroki należy podjąć kierując sprawę do sądu?